Percepção de profissionais da Atenção Básica acerca da atenção a idosos com perda de peso não intencional / Primary Health Care professionals perception regarding care for elderly people with unintentional weight loss

Introdução. O processo de envelhecimento cursa com alterações biológicas como a perda de peso não intencional. Essa condição associa-se a um aumento de morbidade e mortalidade em pessoas idosas, requerendo cuidado por equipe interprofissional da Atenção Básica, além do nutricionista. Embora a atenção a saúde dessa população esteja pautada em políticas e documentos norteadores de saúde, o cuidado aos idosos tem se mostrado desafiador, devido à necessidade de cumprimento de metas de produtividade na Atenção Básica, como número elevado de atendimentos e agendas pouco flexíveis. Objetivo. Conhecer a percepção de profissionais da Atenção Básica sobre o estado nutricional de idosos usuários de Unidades Básicas de Saúde, com ênfase para perda de peso não intencional e, identificar possibilidades de intervenção a essa problemática pela equipe interprofissional. Metodologia. Pesquisa qualitativa, exploratória e descritiva, realizada em duas etapas: entrevistas individuais com roteiro semiestruturado e grupo focal com profissionais de nível superior da Atenção Básica das UBS da Região Centro do Município de São Paulo. Os dados das duas etapas foram transcritos na íntegra e submetidos à Análise Temática de Conteúdo, sendo discutidos conjuntamente, por meio de triangulação. Resultados. Dezessete profissionais foram entrevistados, e doze destes participaram do grupo focal. Os profissionais referiram dificuldade em identificar idosos com perda de peso não intencional, embora a Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa na Atenção Básica, usualmente utilizada, contenha pergunta específica sobre essa temática. Os desafios identificados para o cuidado a essa condição foram a insuficiência financeira e de suporte familiar, o isolamento social, a não adesão às ofertas de cuidado, a vulnerabilidade social, incluindo insegurança alimentar, além dos desafios do processo de trabalho, como a burocracia dos serviços, as dificuldades com a estrutura física das UBS, além do pouco tempo destinado às consultas. Quanto às possibilidades de cuidado, foram consideradas as abordagens grupais, as consultas e reuniões de discussão de casos, além do trabalho em equipe interprofissional, compartilhado com a Rede de Atenção à Saúde e intersetorial. A atenção nutricional e o nutricionista são fundamentais para o manejo da condição. O uso de Suplementos Nutricionais Orais foi observado, porém esses têm custo elevado e não são disponibilizados no SUS. O acesso a serviços de refeições domiciliares ou a restaurantes populares é fundamental para a garantia da Segurança Alimentar e Nutricional. Conclusão. A perda de peso não intencional ainda é condição pouco identificada pelos profissionais da Atenção Básica, embora esses compreendam suas possíveis causas e implicações à saúde da população idosa, assim como observado em pesquisas internacionais. A atenção nutricional e interprofissional, a prática colaborativa, a Educação Permanente e o apoio da Rede de Atenção à Saúde da Pessoa Idosa e da rede de serviços Intersetorial configuram-se como possibilidade de enfrentamento.

Atenção integrada para as pessoas idosas (ICOPE). Diretrizes de intervenções comunitárias para o manejo dos declínios na capacidade intrínseca / WHO Guidelines on Integrated Care for Older People (ICOPE). Guidelines on community-level interventions to manage declines in intrinsic capacity

O Programa de Atenção Integrada para a Pessoa Idosa (ICOPE) foi desenvolvido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para atender às necessidades e demandas de saúde das populações idosas em todo o mundo. Em 2050, a proporção da população global com 60 anos ou mais quase dobrará. Nas Américas, a expectativa de vida aumentou 21,6 anos nas últimas seis décadas. No entanto, viver mais frequentemente significa enfrentar problemas de saúde acumulados durante a velhice. A transição demográfica afetará quase todos os aspectos da sociedade e criará novos e complexos desafios para os sistemas de saúde e assistência social. Portanto, é necessária uma abordagem transformadora na maneira como os sistemas de saúde e os serviços dentro deles são estruturados - para garantir cuidados de alta qualidade que sejam integrados, acessíveis e com foco nas necessidades e direitos das pessoas idosas. A atenção integrada, especialmente para as pessoas idosas e com condições crônicas de saúde, é amplamente aceita como um mecanismo para melhorar os resultados de saúde e a eficiência do sistema. O Manual ICOPE fornece orientações detalhadas para ajudar os profissionais de saúde e cuidadores da comunidade a colocar em prática a atenção integrada para a pessoa idosa, através do desenvolvimento de um plano de cuidados. Dessa forma, o manual auxilia na definição de metas centradas na pessoa e na integração de abordagens nos diferentes níveis de atenção. O plano de cuidados pode incluir várias intervenções para gerenciar declínios na capacidade intrínseca, fornecer assistência e apoio social, desenvolver capacidade para o automanejo e apoiar os cuidadores. A brochura ICOPE apresenta os destaques da abordagem ICOPE para facilitar a sua divulgação e favorecer uma ampla apresentação do método.

Consumo alimentar de idosos residentes na zona rural do município de Caxias do Sul, RS / Food consumption of elderly residents in the rural area of Caxias do Sul municipal, RS

INTRODUÇÃO: O Brasil apresenta um grande índice de envelhecimento populacional, característica que envolve grandes desafios, sendo um deles o processo de alimentação. Idosos que residem na zona rural possuem maior oferta de alimentos in natura, fato que ocorre pelo cultivo dos mesmos em suas residências. OBJETIVO: Avaliar o perfil alimentar da população idosa residente na zona rural do Município de Caxias do Sul. MÉTODOS: Estudo transversal cuja amostra se deu por conveniência, composta por 16 idosos de ambos os gêneros que participaram do projeto Conviver. Foi avaliado o estado mental dos participantes através do Mini Exame do Estado Mental e a ingestão alimentar por meio do recordatório alimentar de 24 horas com relato de três dias. Os dados foram analisados estatisticamente através do Teste t de Student e do Teste de Mann-Whitney através do software SPSS versão 22. RESULTADOS: O consumo de processados e ultraprocessados pelos idosos representou 30,28% do valor energético total. Os idosos apresentaram consumo acima do estabelecido pela DRI para carboidratos e abaixo para lipídios, cálcio, fibras, vitaminas A, B6 e B12. A ingestão de proteína, sódio, ferro e vitamina C estavam dentro das recomendações. CONCLUSÃO: Os idosos participantes do estudo apresentam uma alimentação rica em carboidratos, porém com deficiências de micronutrientes.

INTRODUCTION: Brazil presents a high index of population aging, a characteristic that involves great challenges, one of them being the feeding process. Older people residing in the rural area have a greater supply of in natura food, a fact that occurs through the cultivation of the same in their residences. OBJECTIVE: To evaluate the food profile of the elderly population residing in the rural area of the Municipality of Caxias do Sul. METHODS: A cross-sectional study was carried out by 16 elderly people of both sexes who participated in the Conviver project. The mental state of the participants was evaluated through the Mini Mental State Examination and food intake through a 24-hour food recall with a three-day report. Data were analyzed statistically through the Student's t-Test and the Mann-Whitney Test using SPSS software version 22. RESULTS: The consumption of processed and ultraprocessed by the elderly represented 30.28% of the total energy value. The elderly presented consumption above the established by DRI for carbohydrates and below for lipids, calcium, fiber, vitamins A, B6 and B12. The intake of protein, sodium, iron and vitamin C were within the recommendations. CONCLUSION: The elderly participants of the study presented a diet rich in carbohydrates, but with deficiencies of micronutrients.

Necesidad de una aproximación integral al estado nutricional del adulto mayor / The need of a comprehensive approach to the nutritional status of the elderly

El propósito de esta carta es comentar el artículo publicado en la Revista Cubana de Salud Pública, número 3 de 2017 titulada: Estado nutricional de adultos mayores activos y su relación con algunos factores sociodemográficos.1 Es importante señalar que las investigaciones acerca del adulto mayor aportan valiosa información para entender y valorar las necesidades específicas de esta población vulnerable y es este articulo una valiosa contribución. En la investigación mencionada, se utilizó el índice de masa corporal (IMC) para la evaluación nutricional del adulto mayor, categorizándolo como enflaquecido (IMC ≤ 23 kg/m2), normal (IMC entre 23,1 - 27,9 kg/m2), sobrepeso (IMC entre 28,0 - 31,9 kg/m2) y obesidad (IMC > 32 kg/m2). No obstante, diversos estudios revelan que el IMC no es la forma más confiable para evaluar el estado nutricional en el adulto mayor, ya que los parámetros no se ajustan a la grasa corporal en dichos pacientes.2-5 También, se ha encontrado que hay diferencias significativas del IMC entre adultos mayores masculinos y femeninos, por lo que cual los puntos de corte para categorizar obesidad también serían diferentes, lo que podría cambiar los resultados obtenidos en el artículo.2 Además de los problemas inherentes al uso de IMC, los puntos de corte para identificar obesidad también varían considerablemente entre estudios y organizaciones. Por ejemplo, los autores usaron la clasificación del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) para adultos mayores, la cual difiere de la recomendación de la OMS que sugieren usar un IMC de 18,5 kg/m2 para detectar bajo peso en ancianos.3 En el otro extremo, The Committee on Diet and Health (1989) recomienda un valor alto de IMC (24 kg/m2) para detectar malnutrición en personas mayores de 65 años. Dada esta variabilidad, es difícil interpretar los resultados basados en puntos de corte fijos. Una alternativa seria utilizar percentiles para clasificar malnutrición.4 Como alternativa al IMC, se pueden utilizar valoraciones nutricionales mucho más sensibles y específicas, por ejemplo el Mini Nutritional Assessment (MNA) o el Nutritional Screening Initiative (NSI). El MNA, además de presentar una alta sensibilidad y especificidad (96 y 98 por ciento, respectivamente), también tiene mayor valor pronóstico y predictivo de morbilidad y mortalidad. Esta herramienta incluye el IMC, pero solo como un factor entre muchos otros, como son la pérdida reciente de peso, enfermedad aguda, movilidad, problemas neuropsicológicos, y en su forma completa datos sobre alimentación y medidas antropométricas como circunferencia braquial y de la pantorrilla, los cuales permiten una mayor precisión para determinar si el paciente adulto mayor está desnutrido o no. Además, el MNA es una herramienta que no requiere pruebas de laboratorio y es fácil de aplicar.5 En conclusión, el uso del IMC podría no ser una herramienta ideal para evaluar el estado nutricional en el adulto mayor porque no es lo suficientemente preciso, y su valoración es muy variable entre diferentes estudios y guías clínicas, lo que dificulta la interpretación de los resultados. Una alternativa viable para estudios nutricionales en población geriátrica seria el uso del MNA, ya que es un método sencillo y accesible que brindaría resultados más precisos, y además es ampliamente usado en estudios geriátricos a nivel internacional(AU)

Caracterización de adultos mayores con anemia / Characterization of elderly with anemia

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, desde julio hasta diciembre de 2015, de los 63 adultos mayores con anemia pertenecientes al consultorio médico No. 24, del Policlínico Docente Luis Augusto Turcios Lima para caracterizarles según algunas variables de interés para la investigación. En la serie predominaron las féminas de 60-69 años (25,5 por ciento), la fatiga como síntoma principal, la anemia microcítica según el estudio de la lámina periférica, así como la anemia asociada a trastornos crónicos. A modo de conclusión, resulta válido destacar que el diagnóstico de los trastornos menstruales en la perimenopausia puede prevenir la anemia y reducir su aparición en el sexo femenino; asimismo, se debe incrementar el estudio del tipo de anemia en el adulto mayor para poder accionar ante el fenómeno del envejecimiento en América Latina y estudiar preventivamente a este grupo poblacional para diagnosticar afecciones crónicas e indicar tratamiento oportunamente

An observational, descriptive and cross-sectional study of the 63 elderly with anemia, belonging to No. 24 family doctor's office, of Luis Augusto Turcios Lima Teaching Polyclinic was carried out from July to December, 2015, to characterize them according to some variables of interest for the investigation. In the series there was a prevalence of women aged 60-69 (25.5 percent), fatigue as main symptom, microcitic anemia according to the study of the peripheric sheet, as well as the anemia associated to chronic dysfunctions. As a conclusion, it is valid to highlight that the diagnosis of the menstrual dysfunctions in the perimenopausia can prevent anemia and reduce its emergence in the female sex; also, the study of the type of anemia should be increased in the aged adult to be able to face the phenomenon of the aging in Latin America and to study preventively this populational group to diagnose chronic affections and to indicate treatment appropriately

Avaliação e acompanhamento nutricional em idosos de uma instituição de longa permanência / Assessment, evaluation and nutrition monitoring in older people living in a rest home

Idosos institucionalizados apresentam um risco aumentado de alteração do estado nutricional. Sendo assim, são necessários indicadores sensíveis para identificação da alteração do estado nutricional. O objetivo deste estudo é avaliar indicadores para análise do estado nutricional de idosos institucionalizados, em um período de três meses, por meio de exames bioquímicos e antropométricos. Foram selecionados 81 voluntários, com 78 ± 10 anos, sendo 53% do sexo feminino. Os dados antropométricos evidenciaram que as variáveisíndice de massa corporal, peso, massa gorda e ângulo de fase dos idosos institucionalizados diminuíram em três meses com diferença significativa no período. Dentre todos os exames bioquímicos e antropométricos, as variáveis índice de massa corporal, peso, massa gorda, ângulo de fase e lipidograma foram os indicadores da avaliação nutricional que identificaram alterações precoces e riscos nutricionais dos idosos institucionalizados no período de três meses. Vale ressaltar que indicadores nutricionais avaliados precocemente podem evitar os riscos nutricionais de idosos institucionalizados.

Institutionalized elderly have an increased risk of changes in nutritional status, therefore sensitive parameters are necessary for the identification of changes in nutritional status. The aim of this study was to evaluate parameters for analysis of the nutritional status of institutionalized elderly in a period of three months by means of biochemical and anthropometric measurements. Eighty one volunteers were selected, with 78 ± 10 years old and 53% female. Anthropometric data showed that the variables body mass index, weight, fat mass, and phase angle of the institutionalized elderly in three months decreased with significant difference between the assessments. Among all the biochemical and anthropometric measurements, body mass index, weight, fat mass, phase angle and blood fat were the indicators of nutritional assessment that identified early changes and nutritional risks of institutionalized elderly in three months. It is noteworthy that the early evaluation of nutritional indicators can prevent nutritional risk among elderly in living in rest homes.

Valor energético total e contribuição percentual de calorias por macronutrientes da alimentação de idosos domiciliados em Fortaleza - CE / Total energy value and percentage contribuition of calories from macronutrients in the diet of elderly individuals from Fortaleza, state of Ceará, Brazil

OBJETIVO: Descrever o valor energético total e contribuição percentual de calorias por macronutrientes da alimentação de idosos domiciliados em Fortaleza/CE. MÉTODOS: Este estudo é populacional, transversal e domiciliar. Participaram deste estudo 458 idosos (66,6 por cento mulheres). As variáveis avaliadas foram: valor energético total (VET) da alimentação e contribuição percentual de calorias por proteínas, carboidratos e lipídios. Os resultados são apresentados sob a forma de médias, desvios-padrão e distribuição percentilar (P5, P10, P25, P50, P75, P90, P95). Os testes t-Student e análise de variância (ANOVA de uma via) com o teste Post Hoc LSD foram utilizados para verificar a diferença estatística das médias entre dois grupos e entre três grupos ou mais, respectivamente. RESULTADOS: Ao comparar os valores médios do VET entre as categorias das variáveis socioeconômico-demográficas foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre as mulheres para cor, anos de estudo e nível socioeconômico. Entre os homens foram encontradas diferenças para anos de estudo e nível socioeconômico. O valor energético médio da alimentação dos homens foi significativamente superior ao das mulheres. Entre as mulheres o valor médio foi 1.236,4 kcal e entre os homens foi 1.475,8 kcal. Os valores médios da contribuição percentual de calorias por proteínas, carboidratos e lipídios foram semelhantes entre homens e mulheres. CONCLUSÃO: Os idosos deste estudo apresentam diferenças significativas nas médias do valor energético da alimentação entre os sexos e entre as categorias de anos de estudo e nível socioeconómico. As mulheres apresentaram, ainda, diferenças significativas entre as categorias de cor. A contribuição relativa média dos macronutrientes no valor energético da alimentação foi semelhante entre os sexos e grupos etários.

OBJECTIVE: Describe the total energy value and percentage contribution of calories from macronutrients in the diet of elderly individuals living in Fortaleza/CE. METHODS: This is a population-based, cross-sectional domiciliary study, which included 458 elderly individuals (66.6 percent women). The variables evaluated were total energy value (TEV) and the percentage contribution of calories from proteins, carbohydrates, and lipids. The results are shown as mean, standard deviation, and percentile distribution (P5, P10, P25, P50, P75, P90, P95). The Student's t-test and analysis of variance (one-way ANOVA) with LSD post-hoc tests were used to determine the statistical significance of means between two groups and among three or more groups, respectively. RESULTS: When comparing the mean values of TEV among categories of socioeconomic and demographic variables, statistically significant differences were found between women for ethnicity, years of schooling and socioeconomic level. Among men, differences were found for years of schooling and socioeconomic level. The mean energy value of men's diet was significantly higher than that of women (1475.8 kcal and 1236.4 kcal, respectively). The mean values of calorie percentage contribution from proteins, carbohydrates, and lipids were similar between men and women. CONCLUSION: The elderly of this study showed significant differences in mean values of TEV between sexes and between the categories years of schooling and socioeconomic level. Women also showed significant differences between the ethnic categories. The mean relative contribution of macronutrients in TEV was similar between genders and age groups.